REKLAM




+ Konuyu Cevapla

Safra Kesesi Taşları

  1. Yazan: BiR-DOST
    BiR-DOST - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)

    REKLAM


    Safra kesesinde taş oluşumu - Safra kesesi taşlarının sebepleri - Safra kesesinde taş belirtisi - Safra kesesi taşlarında tedavi

    Safra kesesi taşlarında hangi tipleri vardır?

    .Kolesterol taşları
    .siyah pigment taşları
    -siroz, hemolitik anemiler, pankreatitde
    .kahverengi pigment taşları
    -biliyer sistemde enterik bakterilerle olan infeksiyon hallerinde kolanjit gibi
    Epidemiyoloji

    Safra kese taşları ile ilgili değişik istatistikler

    . Toplumda safra taşı oranı %6-10
    . Yaşla artar
    . E:K 1:2 dir
    >50 yaş kadınlarda %25-30 dur
    > 50 ya erkeklerde %16
    >90 yaş erkek ve kadınlarda %80

    . Taşların %10 u pigment taşları
    . Taşların %60 ı radyolusen, %35 radyomixt, %4 ü rayoopaktır
    . Taşların %66 sı çoklu, %33 ü tek tir.
    . Tek taşların %50 sı < 2 cm dir.
    . Safra çamurlu hastaların %6 sında taş oluşur.

    Etyoloji

    Safra kesesi taşları oluşumunda risk faktörleri

    . İleri yaş
    . Kadın cinsiyet
    . Obesite
    . Kilo kaybı
    . TPN
    . Gebelik
    . Siroz
    . İlaçlar
    - klofibrat
    - OC
    - seftriakson
    - oktreotid
    . Terminal ileum hast
    . Lipid profili
    - azalmış HDL
    - artmış TG
    Patofizyoloji

    Safra kesesi taşlarında oluşumunu etkileyen faktörler

    . Kolesterol süpersaturasyonu
    -kolesterol fazlalığı
    - safra tuzu azlığı
    . Hızlanmış nükleasyon
    -musin glikoproteinler
    - Ig G ve M
    - haptoglobulin
    - aminopeptidaz -N
    - alfa- 1 asid glikoprotein
    . Azalmış nükleasyon
    -apoprotein A I ve II
    . Safra kese hipomotilitesi
    Klinik Yakınmalar

    Asemptomatik -yakınmasız- safra kese taşlarına yaklaşım nasıl olmaldıır?

    . Bu hastalarda semptomatik hale gelme yılda %1-2 dir.
    . Bunlarda bir komplikasyon gelişme oranı < %0,1
    . Dolayısıyla asemptomatik hastalara proflaktik kolesistektomi ÖNERİLMEZ.
    Semptomatik -yakınması olan- hastalarda safra kese taşlarına yaklaşım nasıl olmaldıır?

    .bunlarda ilk semptoom sonrası komplikasyon gelişme oranı yıllık %3 dür.
    . Komplikasyon dışı semptom tekrarlama oranı ilk yıl %50 sonraki yıl %69 dur.

    Bu hastalarda öneriler.
    ... Hemen kolesistektomi
    ... Ağrı tekrarlayıncaya kadar bekleme
    ...bir komplikasyon gelişinceye kadar bekleme

    şeklinde olabilir.
    Komplikasyonlar

    Safra kesesi taşlarında gelişebilecek komplikasyonlar nelerdir?

    . İntermitan bilyer kolik %20
    . Akut kolesistit %10
    . Koledokolitiasis %5
    . Mirizzi sendormu <%0,1
    . Kolesistoenterik fistül < %0,1
    . Safra kese kanseri <%0,1

    Tedavi

    Ana tedavi seçeneği nedir?

    Ana tedavi seçeneği- Cerrahidir. Laparoskopik kolesistektomi ana tedavi seçeneği olmuştur. Nadir vakada açık cerrahi gerekebilir.

    Cerrahi dışı tedaviler nelerdir?

    * . Oral safra asiti ile eritme
    o ursodeoksikolik asit- ursofalk
    o ..-taurolite
    * . ESWL
    * .MTBE (metil-tert-bütil-eter) ile eritme

    Cerrahi dışı tedavilerde şartlar nelerdir?

    - sistik kanal açık olmalı
    - taşlar kolesterol taşları olmalı
    - safra kesesi motil olmalıdır.
    - taşlar radyoopak olmamalı
    - < 5 mm optimaldir. Veya 6-10 mm kabul edilebilir.
    - sistik kanal açıklığı oral kolesistografi ile veya USG de test yemeği sonrası > %60 küçülme ile anlaşılır.
    Safra kese taşlarında ESWL kimlere yapılmaz?

    . Akut kolesistit, kolanjit, pankreatit, safra kanal obstruksiyonları
    . Koledokolitiasis
    . Gastrik veya duodenal ülser
    . Koagülopati veya antikoagulan kullanımı
    . Pacemaker veya ciddi aritmi varlığı
    . Gebelik
    . Kontrast maddelere allerji
    . Şok dalgası yolunda anevrizma , kist veya akciğer dokusu olması
    Safra kese taşlarında ESWL hakkında diğer bilgiler

    . Genel olarak diğer kriterler geçerlidir.
    .Ancak taş büyüklüğü 20 mm olabilir. Tek taşlar optimaldir. Ancak boyut ve sayı daha fazla olsada yapılabilir.
    . Bir dereceye kadar kalsifikasyon kabul edilebilir. (3 mm yi geçmeyen halka şeklinde veya santral kalsifikasyon)
    . Yeni cihazlar da suda kalma ve anestezi ihtiyacı yoktur.
    . Başarı &49-74 arasındadır.
    . Tedavi maksimum doz verildiğinde veya parçalar 3 mm ye indirildiğinde kesilir.
    . Ek olarak UDCA verilmesi değerlendirilebilir.
    Safra kese taşlarında ESWL tedavisi sonuçları

    . 1 yıl içinde &7 ve 5 yılda %31 tekrarlama oranları
    . Minor komlikasyonlar
    - geçici ve gross hematüri
    - ciltte peteşi, ekimoz
    - bulantı, kusma , diyare
    - geçici transamiz yüksekliği
    - karaciğerde subkapsüler hematom

    . Major komplikasyon
    - bilyer kolik %25-50
    - sistik kanal obstruksiyonu ve bilyer kolik, ve akut kolesistit %2
    - bilyer pankreatit %1-3
    Safra kese taşları eritme tedavisinde oral safra tuzları tedavileri ne zaman kesilir?

    . Ardarda iki usg de taşlar kaybolursa
    . Tedavini 6. ayında hiç küçülme olmazsa
    . Parsiyel cevapta 2 yıla uzatıldığında tam küçülme olmazsa
    Safra kese taşları eritme tedavisi uygulaması hakkında

    şartlar diğer cerrahi dışı tedavilerdeki gibidir.
    - sistik kanal açık olmalı
    - taşlar kolesterol taşları olmalı
    - safra kesesi motil olmalıdır.
    - taşlar radyoopak olmamalı
    - < 5 mm optimaldir. Veya 6-10 mm kabul edilebilir.
    - sistik kanal açıklığı oral kolesistografi ile veya USG de test yemeği sonrası > %60 küçülme ile anlaşılır.

    . Tedavide
    -kenodeoksikolik asit ve ursodeoksikolik asit kullanılabilir.
    - ilkinin hepatoksik etkileri ve diare etkisi fazladır. O yüzden ya ursodeoksikolik asit ile doz düşürülerek kombine dilir. Veya tek başına ursodeokdikolik asid 8-12 mg/kg / g akşam tek doz olarak tercih edilir.
    Safra taşı eritme tedavisinde Oral safra tuzu uygulamasında prognoz ve takip.

    . Hastalarda 5 yılda taşların tekrarlama oranı her yıl için %10 dur. Ancak ilaç tekrar başlandığında tedavi olur.
    . Hasta 2 yılda bir USG ile takip edilmelidir.
    . UDCA ile tüm taşların %37 si, 10 mm ye kadar olanların %49 u ve 5 mm den küçük ve yüzen taşların %70 i erir.



    Doç.Dr. Yusuf AKCAN


    alıntı


    Facebook




    Üyelik



  1. Yazan:
    no avatar


    REKLAM



Benzer Konular

  1. Safra Kesesi Taşları - Safra Kesesi iltihabı
    Konuyu Açan: BiR-DOST, Forum: Hastalıklar.
    Cevaplar: 0
    Son Mesaj : 03.07.2011, 18:56
  2. Safra Kesesi ve Safra Taşları
    Konuyu Açan: BiR-DOST, Forum: Hastalıklar.
    Cevaplar: 0
    Son Mesaj : 11.11.2010, 01:49
  3. Safra Kesesi Taşları
    Konuyu Açan: Nerissa-Su, Forum: Hastalıklar.
    Cevaplar: 0
    Son Mesaj : 02.06.2010, 01:55
  4. safra Kesesi Taşları Için Biberiye çayı
    Konuyu Açan: Gül_yarasi, Forum: Alternatif Tıp.
    Cevaplar: 0
    Son Mesaj : 03.03.2010, 13:26
  5. Safra Kesesi Taşları Hakkında Merak Edilenler
    Konuyu Açan: dream_catcher, Forum: Sağlık Genel.
    Cevaplar: 7
    Son Mesaj : 02.05.2008, 00:07

copyright

Soru Cevap

izmit düğün salonları - grafimx